Klasifikacija, faze i stupnjevi osteohondroze

Osteokondroza bez liječenja ne uzrokuje samo stalne bolove u leđima ili vratu, osjećaj nepotpune inspiracije ili poremećaj rada srca. Opasan je stiskanjem živčanih korijena, što može uzrokovati paralizu, poremećenu osjetljivost, erektilnu funkciju te fekalnu i urinarnu inkontinenciju. Razvijajući se u vratnoj kralježnici, osteokondroza dovodi do pogoršanja opskrbe mozga krvlju, što uzrokuje glavobolje, vrtoglavicu, a mentalna aktivnost se progresivno pogoršava. Osim toga, promjene koje se javljaju na jednom segmentu kralježnice ubrzo se šire i na druge segmente, a potom i na cijeli kralježnički stup.

U članku ćemo razmotriti vrste i klasifikaciju (stupnjevi, faze) osteohondroze. To će pomoći osobi sa sličnom dijagnozom da bolje razumije svoju trenutnu situaciju s razvojem ove bolesti i moguće liječenje.

Vrste i klasifikacije bolesti

Osteohondroza je kršenje prehrane, uklanjanje mrtvih stanica i njihovih metaboličkih proizvoda (tzv. "troske") u disk (poseban sloj koji apsorbira udarce) između kralježaka, kao i u dijelovima tijela kralježaka. uz njega odozdo i odozgo.

Što je osteohondroza?

U odraslih se dijagnoza "osteokondroza" shvaća samo kao razvoj distrofičnih (povezanih s pothranjenošću) procesa u hrskavici kralježnice. Ako se kod odraslih u jednom od zglobova (na primjer, u zglobu koljena) jave procesi slični osteohondrozi (stanjivanje hrskavičnog tkiva koje oblaže jednu i drugu kosti zgloba, naknadne promjene na samim kostima), to je naziva deformirajući osteoartritis.

U adolescenciji (od 11 do 18 godina) pojam "osteokondroza" primjenjuje se ne samo na kralježnicu. Taj se proces naziva juvenilna (mladenačka) osteokondroza. Kada se razvije u kralježnici, naziva se Scheuermannova bolest. Ali može imati i druge lokalizacije (za više detalja pogledajte odgovarajući odjeljak).

Klasifikacija osteohondroze uzima u obzir:

• u kojem odjelu se razvila pothranjenost (klasifikacija po lokalizaciji);
• koliko je ozbiljno zahvaćen intervertebralni disk (klasifikacija osteohondroze po razdobljima);
• postoji li sada akutna upala ili jenjava (domaća klasifikacija grupiranja po fazama).

Odrasli također imaju zasebnu vrstu osteohondroze. Ovo je Kienböckova bolest kod odraslih (osteokondroza lunaste kosti, koja se nalazi među kostima ručnog zgloba).

Dijagnoza također može ukazivati na to da je osteokondroza posttraumatska. To znači da je početak kršenja strukture intervertebralnog diska, hijalinskih ploča smještenih između tijela kralješka i diska, kao i samih tijela kralježaka, uzrokovan traumom. Ozljeda može biti trenutna i teška (na primjer, s jakim udarcem u kralježnicu), ali se posttraumatska osteohondroza može razviti i kao posljedica trajne ozljede ne baš velike snage (na primjer, stalni nagibi s težinom u utovarivačima ili sportaši koji izvode nagibe, dižući uteg bez nadzora iskusnog trenera).

Osteokondritis kralježnice

Osteokondroza kralježnice podijeljena je u nekoliko vrsta. Ovo je:

1. Osteokondroza cervikalne regije.
2. Osteohondroza torakalne regije.
3. Lumbalna osteohondroza.
4. Osteohondroza sakralne regije.

Najčešće se lumbalna i sakralna osteokondroza smatraju jednom bolešću - osteokondrozom lumbosakralne kralježnice. To je zbog strukturnih značajki ovih dijelova leđa (to ćemo razmotriti u relevantnim odjeljcima).

U nekim slučajevima može se razviti osteohondroza trtice kada je zahvaćena zglobna hrskavica između sakruma (kod odraslih ima 5 spojenih kralježaka) i trtice (sastoji se od 3-5 kralježaka). Ova bolest je najčešća u žena nakon spontanog poroda (osobito kada majka ima usku zdjelicu ili je težina fetusa veća od 4 kg), ali se može razviti uz ozljede, operacije i malformacije ove kralježnice. Zbog strukturnih značajki sakrokokcigealnog zgloba (odsutnost nucleus pulposus u njemu - središnje područje koje apsorbira udarce koje postoji između kralježaka vratnog, torakalnog i lumbalnog područja), ispravnije je nazvati oštećenje zglobne hrskavice u to artroza sakrokokcigealnog zgloba nego osteokondroza.

Osteokondroza se također može razviti u više od jednog dijela kralježnice. Kada se takav proces razvije u više od dva, naziva se rasprostranjenim.

Simptomi svake vrste bolesti detaljno su razmotreni u članku "Simptomi i znakovi osteohondroze".

Još malo o terminologiji. Znanstvenici (4) smatraju da je izraz "intervertebralna osteokondroza" neprihvatljiv. Prvo, kao rezultat ovog procesa, zahvaćena su i tijela kralježaka (to je prikazano u prefiksu "osteo-"), i zglobna hrskavica - završne ploče tijela kralježaka ("-hondroza"). Odnosno, ne pate samo intervertebralni diskovi, već i strukture koje ih okružuju. Stoga će biti ispravno reći "osteokondroza kralježnice", a ne na bilo koji drugi način.

Osteokondroza vratne kralježnice

Cervikalna regija razlikuje se po sljedećim značajkama:

• ovo je jedini dio kralježnice gdje intervertebralni disk nije svugdje između kralježaka: nema ga između 1. kralješka i stražnjeg dijela glave, kao i između 1. i 2. vratnog kralješka;
• bočni dijelovi donjih kralježaka prekrivaju prekrivene kralješke sa strana: ispada da potonji kao da sjede u "sedlu";
• rubovi tijela vratnih kralježaka su izduženi i pomalo podsjećaju na udicu usmjerenu prema gore, zbog čega se nazivaju "kukastim". Takva "kuka" i dio gornjeg kralješka nisu samo u kontaktu: između njih postoji isti zglob kao u udovima: odozgo su zglobne površine prekrivene zglobnom hrskavicom, a zglobna čahura obavija zglob. Ovi zglobovi vam omogućuju izvođenje dodatnih, svojstvenih samo ovom odjelu kretanja - nagiba i rotacije. Ali oni "nose" dodatne probleme – kod njih se može razviti artroza (stanjivanje zglobne hrskavice). I tu nastaju osteofiti. Ovo je opasno: živčana vlakna ili krvne žile koje prolaze u tim odjelima mogu biti stisnute osteofiti.

S razvojem osteohondroze u cervikalnoj regiji, kada intervertebralni diskovi postaju tanji, a čini se da se kralješci spuštaju, poremećena je prehrana i spoj između "kuke" osnovnog kralješka i tijela gornjeg kralješka. U ovom slučaju, artroza ovog zgloba postaje komplikacija osteokondroze.

U segmentu vratnog kralješka moguće su sve vrste pokreta:

• ekstenzija i fleksija;
• bočni zavoji;
• okreće,

dok je obujam tih pokreta dosta velik. To je opasnost u smislu razvoja osteokondroze, koja je karakteristična samo za cervikalnu regiju.

Najveća pokretljivost uočava se u zglobu između 4. i 5. , te 5. i 6. vratnog kralješka (10, 11). Osteokondroza ne zahvaća zglobne površine između 1. kralješka i stražnjeg dijela glave, kao ni zglobnu hrskavicu između 1. i 2. kralješka.

Najvažnije strukture u cervikalnoj regiji su:

• na bočnim površinama svih vratnih kralježaka, u njihovim poprečnim nastavcima, postoje otvori za prolaz vertebralne arterije, koja nosi krv u mozak;
• unutar prvog vratnog kralješka (jako se razlikuje od "običnih" vratnih kralježaka) dolazi do prijelaza moždanog debla u leđnu moždinu;
• ispod 1 vratnog kralješka iz leđne moždine počinju izlaziti prvi vratni korijeni spinalnih živaca. Nadalje, između dva kralješka (gornjeg i donjeg) izlazi jedan par kralježničnih živaca (između 1 i 2 kralješka, 1 par živaca izlazi, između 2 i 3 - drugi, i tako dalje). Prva tri od njih idu na vrat i njegove organe (štitnjača, ždrijelo, grkljan, dušnik), dijelom na oči i uši. Četvrti par spinalnih živaca ide do glavnog respiratornog mišića – dijafragme, od petog do sedmog para inerviraju (daju živčane signale) rukama.

S osteokondrozom i njezinom sljedećom fazom - hernijom diska, bilo koja od ovih struktura može biti povrijeđena. To su vrlo opasna po život stanja. Ali najčešće se osteohondroza razvija u donjim cervikalnim regijama, zadirevši ili 5, ili 6, ili 7 korijena kralježničnog živca, zbog čega su osjetljivost (taktilna, temperatura, vibracije) i pokretljivost jedne ruke poremećena, a javlja se bol. u njemu (s onom stranom gdje se suzio intervertebralni foramen).

Osteohondroza torakalne regije

Ovaj oblik osteohondroze je prilično rijedak. To je zbog male pokretljivosti u torakalnoj regiji.

Svaki od prsnih kralježaka povezan je ne samo s kralješcima (gornji i donji), već i s rebrima (svaki kralježak povezan je s parom rebara). To osigurava stabilnost torakalne regije i ograničava pokretljivost kralježnice.

Otvori kroz koje izlaze kralježnični živci manji su nego u drugim odjelima. Već kanal u kojem prolazi leđna moždina. Stoga, njegovo još veće sužavanje s rastom osteofita (koštanih "trnova" iz kralježaka) može razviti kršenje opskrbe krvlju leđne moždine (spinalni udar).

U sklopu torakalnih korijena kralježničnih živaca (ima ih 12, poput kralježaka), prolazi veliki broj živaca autonomnog živčanog sustava. Stoga, kada su živčana vlakna u torakalnoj regiji narušena, tada osim ometanja rada organa u koje idu:

• iz korijena između zadnjeg vratnog i prvog prsnog kralješka dio živčanih vlakana ide u oko (zjenica, kružni mišići oka);
• od prva dva segmenta - do ruku;
• od drugog i preostalih deset - do organa prsne šupljine (srce, pluća, velike žile), do organa trbušne šupljine (jetra, želudac) i retroperitonealnog prostora (pankreas, bubrezi) (1),

Pojavit će se i simptomi poremećaja autonomnog živčanog sustava: aritmije, tjeskoba ili strah od zastoja srca, znojenje, osjećaj vrućine (tzv. "valunge"), bljedilo, ubrzano disanje.

Osim toga, četvrti segment leđne moždine, koji se nalazi na razini 2. prsnog kralješka, kritično je područje opskrbe krvlju ovog organa. Sa smanjenjem promjera kralježničnog kanala, spinalni udar (odumiranje dijela leđne moždine) će se ovdje razviti brže nego kod povrede leđne moždine na drugim mjestima.

Osteokondroza se rijetko razvija u disku između 1 i 2, kao i između 2 i 3 kralješka. Češće se javlja u području 6-7 prsnih kralježaka, gdje postoji najveća zakrivljenost kralježnice unatrag (kifoza).

Osteohondroza lumbalne kralježnice

Osteokondroza lumbalne kralježnice javlja se u otprilike 50% slučajeva. To je zbog velikog opterećenja ovog dijela kralježnice (mora izdržati težinu tijela), koje se još više povećava kod čučnjeva (mišićni rad plus promjena težišta tijela), dizanja utega, neki nepravilni pokreti (na primjer, kada igrate nogomet, kada morate uhvatiti loptu, izvođenje mišićnog rada, pomicanje težišta ne u središte, već na rub zgloba između dva kralješka).

Osim toga, lumbalni dio je vrlo pokretljiv i povezuje neaktivnu torakalnu kralježnicu i nepokretnu sakralnu.

Najčešće, lezija intervertebralnog diska, od koje počinje osteohondroza, odgovara jazu između 4. i 5. kralješka (ovdje se opaža vrh lumbalne lordoze - izbočenje kralježnice), rjeđe - između 5. lumbalnog kralješka. i 1 sakralni kralježak. Ovi segmenti su najviše preopterećeni. Diskovi između 1. i 2. te 2. i 3. kralješka su rjeđe zahvaćeni jer imaju dobru pokretljivost.

Osteohondroza sakruma

Rijetko se razvija izolirana osteokondroza sakralne regije. To je zbog činjenice da su kralješci ovdje spojeni, a cjelokupno opterećenje je prisiljeno odmah se rasporediti na cijeli odjel. Osteokondroza u sakrumu nastaje kada je lumbalni dio stradao (zbog osteohondroze, ozljede ili druge bolesti), a sraslih pet kralježaka mora izdržati povećano opterećenje.

U nedostatku abnormalnosti kralježnice, sakrum bi trebao biti pod kutom od 30 stupnjeva u odnosu na okomitu os tijela kako bi se održala ravnoteža s nagnutim kostima zdjelice. Ali ako prvi sakralni kralježak strši prema naprijed malo više nego što je potrebno (zbog kongenitalne anomalije ili ozljede), to će ograničiti prostor za korijene spinalnih živaca koji izlaze iz 1. sakralnog segmenta, kao i za žile. Ako se to kombinira sa sakralizacijom (rast zadnjeg lumbalnog kralješka do prvog sakralnog), tada će se suziti i mjesta za korijenje 2. sakralnog segmenta. Tada će se osteohondroza koja se ovdje razvila (osobito stražnji osteofiti) i njezine komplikacije (intervertebralna kila) brzo osjetiti sindromom boli lokaliziranim u međici i unutarnjoj strani bedara.

Treba napomenuti da se sakralizacija kralježnice ne događa odmah nakon rođenja. Spajanje posljednjeg lumbalnog kralješka sa sakrumom počinje u dobi od 13-14 godina, a završava do 23-25 godine. Postoje situacije kada prvi sakralni kralježak cijeli život ostaje nevezan, obavljajući funkciju 6. lumbalnog. Takve anomalije ovdje stvaraju više preduvjeta za razvoj osteohondroze, a često se kombiniraju i s nezatvaranjem (potpunim ili djelomičnim) sakralnog kanala - zakrivljene cijevi u kojoj sakralni živci izlaze iz kralježnice kroz sakralne otvore.

Osteokondroza vratne i torakalne kralježnice

Osteokondroza vratne i torakalne kralježnice nastaje kada osoba ne obraća pozornost na razvijeni distrofični proces u diskovima između donjih vratnih kralježaka. Kao rezultat toga, "krugovi na vodi" počinju se odvajati od takvog "kamena" - temeljna (prsna) kralježnica počinje biti uključena u proces.

Situacija kada su segmenti iz cervikalne i torakalne regije, koji se nalaze daleko jedan od drugog, podložni promjenama na disku i kralješcima koji ga okružuju, razvija se rjeđe.

Osteohondroza lumbalnog i sakralnog dijela

Cijeli sakrum i posljednji lumbalni kralježak osnova su cijele kralježnice – pružaju joj potporu i doživljavaju maksimalno opterećenje. Ako na njega padnu dodatna opterećenja, osobito ako se za to razviju genetski, hormonski preduvjeti ili osoba stalno doživljava nedostatak mikrovibracije, razvija se osteohondroza lumbosakralne regije (više o tome možete pronaći ovdje: "Uzroci osteohondroze").

Obično prvo pate diskovi između lumbalnih kralježaka, a zatim (prema mehanizmu opisanom u prethodnom odjeljku) u proces je uključen sakrum. Također, lumbosakralna osteokondroza se često naziva stanjem kada zglob između posljednjeg lumbalnog kralješka i sakruma prolazi kroz distrofične promjene.

Rasprostranjena ili polisegmentalna

Bolest se razvija u 12% slučajeva osteohondroze. Ovo je najteža vrsta bolesti, kada se distrofični procesi javljaju u nekoliko segmenata (segment su dva kralješka, gornji i donji, koji okružuju zahvaćeni intervertebralni disk) kralježnice. Mogu biti zahvaćeni oba segmenta jednog odjela (npr. osteokondroza diska između 4. i 5. i 6-7. vratnog kralješka) i nepovezani segmenti različitih odjela. Na primjer, može se razviti osteokondroza diska između 4-5 vratnih kralježaka (C4-C5) i diska između 4 i 5 lumbalnog kralješka (L4-L5).

Budući da se kod polisegmentalne osteohondroze ne događa da se pogoršanje razvije u svim odjelima istodobno. Najčešće se pogoršanje razvija u jednom odjelu, zatim u drugom. To je dovelo do pojave takve "kućanske" dijagnoze kao što je lutajuća osteokondroza. Službena medicina to ne prepoznaje i imenuje osobu koja je sebi postavila takvu "dijagnozu" dodatne studije kako bi razumjela uzrok njegovih simptoma.

Faze (razdoblja)

Moderna literatura opisuje osteokondrozu kralježnice kao kronični proces sklon recidivu. Razvijajući se u mladoj dobi (uglavnom kao posljedica ozljeda ili nepravilnih pokreta, dizanja utega), napreduje različitom brzinom, može se usporiti (nastaje remisija osteohondroze) ili se može nastaviti kontinuirano. U starijih osoba, naprotiv, uočava se spor tijek bolesti.

Neurolozi razlikuju nekoliko faza (razdoblja) ovisno o tome kako se mijenjaju strukture intervertebralnog diska:

1. I točka.Ovdje dolazi do smanjenja količine vode u sastavu nucleus pulposus - središta intervertebralnog diska koji apsorbira udarce, a u njegovom fibroznom prstenu pojavljuju se pukotine. Nucleus pulposus je deformiran i pomaknut prema stražnjoj strani (prema stražnjem uzdužnom ligamentu, koji se proteže duž stražnje površine tijela kralježaka). Takvo intradiskalno pomicanje nucleus pulposus uzrokuje iritaciju prolaznih živaca (u cervikalnoj regiji - sinuvertebralno). To se očituje manjim bolovima u vratu ili pripadajućem dijelu leđa, ukočenošću pokreta, zauzimanjem posebnog držanja u kojem dolazi do ublažavanja bolova. Ako se osteokondroza razvije u lumbalnoj regiji, lumbalna lordoza se izglađuje.
2. II razdobljekarakterizira stvaranje subluksacija, patološka pokretljivost u zahvaćenom segmentu kralježnice. To je zbog činjenice da se tkivo diska nalik hrskavici (annulus fibrosus), koje leži oko nucleus pulposus, počinje postupno sušiti - visina diska se smanjuje. Gdje je annulus fibrosus više slojevit, nucleus pulposus juri, pomažući da se dodatno ispuhuje (obično se to događa u smjeru slabijeg stražnjeg uzdužnog ligamenta). Ovo razdoblje osteohondroze očituje se bolovima na razini zahvaćenog segmenta, mišići iznad i ispod segmenta su stalno napeti, pokušavajući držati kralješke kako ne bi oštetili leđnu moždinu.
3. III razdobljekarakterizira potpuna ruptura fibroznog prstena, pa se nucleus pulposus u njemu pomiče i strši između kralježaka (nastaje intervertebralna kila). Nucleus pulposus može čak prolapsirati u lumen spinalnog kanala (sekvestracija diska). Hrskavice koje prekrivaju kralješke postaju tanje zbog činjenice da sloj između njih postaje manji. Simptomi stadija ovise o smjeru u kojem je intervertebralni disk pomaknut: ako se u smjeru otvora kroz koji izlazi korijen kralježnice, osjetit će se bolovi koji se šire duž živčanih vlakana (odnosno ako se razvije osteohondroza u donji cervikalni ili gornji torakalni segmenti, osjetit će se u ruci, a ako u lumbalnom - onda u nozi), pati osjetljivost inerviranih organa; ako u smjeru kralježničnog kanala duž središnje linije, bol u leđima postaje stalna, poremećena je pokretljivost i osjetljivost udova, pati funkcija unutarnjih organa koji primaju inervaciju iz zahvaćenog segmenta, ako nucleus pulposus prodire u kralježak koji se nalazi iznad ili ispod, bit će asimptomatski tijek bolesti;
4. IV razdoblje.Tkiva zahvaćenih intervertebralnih diskova zamjenjuju se ožiljnim tkivom, zbog čega je mobilnost u ovom segmentu kralježnice ograničena ili izgubljena. U susjednim segmentima kralješci su prisiljeni pomicati, između njihovih procesa razvijaju se upala i artroza. Iz kostiju se počinju pojavljivati osteofiti – koštani izrasline. Uzdužni ligament može okoštati. Rubovi kralježaka deformirani osteofitima i okoštali ligamenti uz njih čine svojevrsne koštane zagrade. Ovo je spondilartroza.

Kada su mišići uključeni u proces, pokušavajući stabilizirati kralježnicu, u njima se javlja grč, lokalne posude se stisnu. Zbog toga se razvija edem, koji komprimira korijene živaca. Postoji bol. Ovo je -začinjenorazdoblje bolesti. Ako započnete liječenje u ovom razdoblju - ograničite motoričku aktivnost u oštećenom dijelu, koristite lijekove protiv bolova (oni su također protuupalni), a zatimnapadosteokondroza nestaje za 5-7 dana. Subakutna ili2 razdobljebolesti.

Subakutni period traje otprilike 12-14 dana. Ako se u ovoj fazi ne ohladite, ne dižete utege, ne činite nagle pokrete, osteohondroza ide u remisiju.

PogoršanjeOsteokondroza se rijetko razvija "sama od sebe" ako se osoba brine o nadopunjavanju nedostatka mikrovibracija u tijelu (to se postiže uz pomoć visoke motoričke aktivnosti i/ili fonacijskih postupaka) i održavanju dovoljne opskrbe zahvaćenog područja krvlju.

Pogoršanje osteohondroze može uzrokovati:

• hipotermija;
• dizanje utega;
• jak stres;
• nagli pokreti;
• neprofesionalno izvedena masaža;
• unos alkohola;
• hladno;
• oštra promjena topline i hladnoće (na primjer, ronjenje u hladnu vodu nakon kupke ili saune);
• česti zavoji;
• dugi boravak u savijenom položaju.

Stupanji osteohondroze

U svom razvoju, osteokondroza prolazi kroz određene faze. Zovu se stupnjevi, a ovisno o stupnju, liječnik planira liječenje.

Da bi razumjeli kako bolest utječe na rad, sposobnost samoposluživanja, adekvatnost osobe, domaći neurolozi razlikuju 5 stupnjeva osteohondroze:

Stupanj	Jačina boli i drugih simptoma	Povreda radne sposobnosti i radne sposobnosti
1 stupanj	Na prvom stupnju bol je beznačajna, javlja se tijekom napora, a nestaje u mirovanju. Mogu se otkriti samo bolne točke.	Spremljeno pri obavljanju bilo kakvog posla
2 stupnja	Bol nije jaka, pojavljuje se u mirovanju, pojačava se vježbanjem, ali ako zauzmete udoban položaj ili prestanete s opterećenjem, bol nestaje. U drugom stupnju primjetna je promjena konfiguracije kralježnice, osjećaju se napeti mišići. Ograničena pokretljivost kralježnice	Ako je riječ o radniku nefizičkog ili laganog fizičkog rada, radna sposobnost je očuvana. Ako osoba teško radi, radna sposobnost je ograničena. Osoba je prisiljena pauzirati na poslu, pokušava izbjeći fizički napor
3 stupnja	Bol je izraženija, pojačava se pri naporu. Otkrivaju se neurološki simptomi koji narušavaju radnu sposobnost.	Povrijeđeno. Samo radnici znanja mogu nastaviti raditi. Sposobnost obavljanja kućanskih poslova je smanjena, ali je očuvana briga o sebi i sposobnost samostalnog kretanja
4 stupanj	Uz jake bolove javljaju se i neurološki simptomi: vrtoglavica, oslabljen osjetljivost	Izgubljen za bilo kakav posao. Može se kretati unutar prostora, samo oslanjajući se na štake. Pokušava se kretati samo kada je potrebno zadovoljiti fiziološke potrebe.
5 stupnjeva	Bol i drugi simptomi su izraženi u mirovanju. Osoba je prisiljena ostati u krevetu.	Izgubljen za bilo kakav posao. Osoba treba njegu.

Osteokondroza kralježnice, u kojem god odjelu se formirala i kakav god stupanj dosegla, potrebno je identificirati i propisati odgovarajuće pravodobno liječenje. Istodobno, liječenje treba biti sveobuhvatno i uključivati ne samo uzimanje lijekova za ublažavanje simptoma, već i druge (glavne) metode liječenja usmjerene na uklanjanje uzroka bolesti.